SANTE : La médecine militaire (américaine) se prépare au prochain conflit

Posté le mercredi 15 juin 2022
SANTE : La médecine militaire (américaine) se prépare au prochain conflit

Pendant les guerres en Irak et en Afghanistan, les équipes médicales militaires étaient bien positionnées sur le champ de bataille pour soutenir la réponse de "l'heure d'or" - la capacité de faire sortir les combattants blessés du champ de bataille et de les confier aux soins d'un hôpital militaire à grande échelle dans un délai d'environ une heure.

Et c'était un objectif réaliste, étant donné que l'armée américaine avait une supériorité aérienne totale et maintenait des centres de traumatologie de premier plan dans le pays. Les soldats blessés étaient rarement loin des soins vitaux dont ils avaient besoin.

 

Mais le prochain conflit pourrait être très différent

Alors que le Pentagone prépare la force d'aujourd'hui pour un combat quasi entre pairs contre un grand adversaire militaire, le système de santé militaire est mis au défi de fournir un soutien vital pour les opérations à grande échelle et dispersées. C'est particulièrement vrai pour les médecins qui soutiennent les troupes en première ligne.

Par exemple, si un Marine était blessé sur une île éloignée du Pacifique, le plus haut niveau de soins disponible pourrait être un service médical indépendant. L'évacuation vers un niveau de soins supérieur peut prendre plusieurs jours. Pour les médecins militaires, ce scénario nécessite un nouveau type de formation, de nouveaux équipements et une nouvelle approche des soins aux blessés.

"Nous sommes inquiets pour les futures victimes parce que ces distances [jusqu'aux hôpitaux] sont si grandes", a déclaré la colonelle de l'armée de l'air Stacy Shackelford, chef du Joint Trauma System (JTS) à Joint Base San Antonio, Texas.

À l'avenir, un manque de supériorité aérienne américaine et de vastes distances pourraient interdire des évacuations rapides.

Ces conditions signifient probablement que le transfert de l'heure d'or à une équipe chirurgicale ne sera pas possible, a averti la Col. Shackelford.

L'heure d'or est la fenêtre de temps critique pour que les patients traumatisés reçoivent une série d'interventions vitales - en commençant au point de blessure et en passant au transfert à une équipe chirurgicale. Faire passer rapidement les patients tout au long de ce processus est essentiel pour sauver des vies et améliorer les résultats.

Si les guerriers blessés ne peuvent pas obtenir ces soins, les médecins de service, les médecins des opérations spéciales et les militaires de service indépendants auront « besoin de beaucoup de compétences, telles que l'administration d'analgésiques, le contrôle de la douleur à long terme, la gestion des voies respiratoires et des compétences en soins infirmiers comme changer les pansements. – même des choses comme rouler le patient », a déclaré la Col. Shackelford.

Un conflit quasi entre pairs dans le Pacifique pourrait laisser des combattants blessés près des lignes de front pendant des jours. "L'Afrique serait le même type de problème, quand nous aurions le transport terrestre contre l'évacuation de l'eau", a déclaré la Col. Shackelford.

"Toutes ces situations nous font penser que nous devrons peut-être maintenir les patients à des niveaux de soins inférieurs, où des médecins prendront soin des patients pendant des jours, y compris des patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale. Ne pas pouvoir se rendre chez un chirurgien signifie devoir stabiliser ces patients pendant de plus longues périodes à des niveaux de soins inférieurs », a-t-elle expliqué.

La mission du JTS, qui fait partie de la Defense Health Agency (DHA) [Agence de santé de la Défense], est d'améliorer les résultats pour les blessés au combat, du niveau stratégique jusqu'au lieu du conflit, grâce à une amélioration des performances fondée sur des preuves. Dans le cadre du DHA, le JTS a également élargi les capacités de saisie et de collecte de données de son registre des traumatismes du ministère de la Défense avec l'ajout de registres spéciaux des blessures.

 

Se préparer pour le prochain combat

La formation des médecins change radicalement en prévision des futurs conflits potentiels entre pairs.

Pour relever ce défi, les compétences des infirmiers sont mises à niveau dès le début de leur formation, et l'ensemble du DHA développe ou retravaille des tactiques et des stratagèmes pour refléter la nouvelle réalité.

"Nous nous attendons à ce qu'avec des opérations de combat à grande échelle, chaque échelon des soins médicaux devra être mieux préparé pour traiter un grand nombre de victimes avec des ressources limitées", a déclaré le colonel de l'armée Johnny Paul, président du département du programme de formation des spécialistes des soins médicaux de combat de l'armée, au campus d'éducation et de formation médicales de San Antonio à Fort Sam Houston, Texas.

Par exemple, a déclaré le Col. Paul, vous pouvez obtenir des transfusions de sang total grâce à des dons au programme de sang des forces armées ou à des «banques de sang ambulantes», des copains de combat qui peuvent donner du sang frais par transfusion directe.

Les médecins reçoivent désormais une formation plus récente et plus avancée, leur inculquant des compétences et des méthodes potentiellement vitales. Le Col. Paul a dit que cela inclut :

• Utilisation de sang total.

• Exploitation d'une banque de sang ambulante.

• Télémédecine.

• Cathétérisme vésical.

• Gestion de la ventalisation.

• Gestion des voies respiratoires.

• Surveillance prolongée des victimes pour inclure la nutrition et les soins infirmiers.

 

Formation de médecin de l'armée de terre :

Pour répondre à ces besoins, le programme Combat Medic Specialist a développé une composante d'introduction aux soins d'évacuation retardée pour son exercice d'entraînement sur le terrain au combat de 72 heures.

L'objectif est d'exposer le personnel médical de l'armée de terre au point de service - les 68 spécialistes médicaux de combat de l’unité whisky - aux principes des soins prolongés sur le terrain. Le 68W sont affectés à l'Army Medical Center of Excellence at Joint Base-San Antonio.

La première promotion de 275 médecins qui ont suivi le cours de soins prolongés a obtenu son diplôme en août 2021, et ses médecins sont formés pour transfuser du sang en première ligne. C'est une compétence que les médecins n'ont traditionnellement apprise que plus tard dans leur carrière.

Le Col. Paul a déclaré que l'ajout d'une formation prolongée en soins aux blessés met un accent différent sur les connaissances et les compétences avancées que les étudiants devront acquérir en classe. C'est un grand changement par rapport aux cours de médecine de combat précédents, qui se concentraient sur le traitement des blessés au point de blessure en supposant qu'un patient serait bientôt évacué.

Un nouveau programme de formation pour tous les médecins, connu sous le nom de Tactical Combat Casualty Care,  (TCCC) [Soins aux blessés au combat tactique], est devenu opérationnel le 15 décembre 2021. Le programme comprend une formation aux soins sous le feu, aux soins tactiques sur le terrain et aux soins d'évacuation tactique.

Les lignes directrices du TCCC sont le plan directeur pour les soins de combat en première ligne pour toutes les branches de service et elles sont continuellement mises à jour avec les meilleures pratiques cliniques.

Les cours de soins prolongés aux blessés comprennent la gestion des voies respiratoires, les soins des plaies traumatiques aiguës, la gestion de l'analgésie et de la sédation, les brûlures et les blessures par écrasement.

Une partie du programme TCCC est donnée aux premiers intervenants dans tous les services au cas où il n'y aurait pas de médecin ou d’infirmier immédiatement disponible.

"Cette formation supplémentaire se traduira par une certification de niveau supérieur [technicien médical d'urgence] pour les diplômés", a déclaré le Col. Paul. "[Cela] se traduira directement par des références médicales plus avancées pour les médecins de combat."

Actuellement, les médecins sont sur un registre national de certification au niveau de base EMT. Le nouveau programme mettra à niveau cette certification vers Advanced EMT. "Ces certifications sont reconnues à l'échelle nationale", a noté le Col. Paul.

 

Formation médicale plus avancée sur le champ de bataille

La Marine et le Corps des Marines préparent également des infirmiers pour des soins prolongés aux blessés et pour des situations de crise qui pourraient nécessiter que des Marines en bonne santé donnent du sang sur le champ de bataille pour aider à soigner les blessures.

Sur le champ de bataille, les Marines formés au combat sont un atout essentiel pour arrêter les décès évitables avant qu'un homme de corps ne soit disponible.

Cependant, les compétences acquises dans CLS ne sont pas seulement pertinentes pour le champ de bataille. Les principes du CLS peuvent être appliqués à toute une gamme d'urgences médicales, a déclaré un responsable du Marine Corps. Le dégagement des voies respiratoires, l'atténuation de la perte de sang et l'attelle d'une fracture osseuse potentiellement mortelle sont quelques-unes des compétences enseignées pendant le CLS.

Le lieutenant-général Robert Miller, médecin-chef de l'Air Force, a récemment témoigné lors d'une audience de crédits au Sénat, où il a souligné l'importance de se préparer aujourd'hui pour l'espace de combat de demain.

"Les conflits futurs pourraient obliger les médecins à détenir et à traiter des patients dans des environnements déployés pendant des périodes plus longues que par le passé", a déclaré le général Miller. "Nous évaluons activement comment nos équipes peuvent rester agiles et tirer parti de la technologie pour fournir des soins de confiance... n'importe quand, n'importe où."


Janet A. AKER
, Mhs Communications
Ministère De La Défense
14 Juin 2022

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Source : www.asafrance.fr